入冬咳嗽需辨证治疗：治咳先治痰 咳嗽分内外

　　又到立冬，气温逐渐转凉，耳边咳嗽声渐起。每年入冬前后，天气的忽然变化特别容易刺激呼吸器官，这是诱发咳嗽的常见因素。人们在注意御寒保暖，防治感冒的发生。由于咳嗽的致病机制较为复杂，在治疗咳嗽时需详审病机、分型辨治，才能尽快治愈疾病。

　　治咳先治痰

　　咳嗽既是一种独立的疾病，又是肺部常见、多发的肺系病症。金元时期医家将咳嗽分别论之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。由于临床证治中无太大区别，故目前统称为咳嗽。咳嗽最早见于《内经》，“五气所病肺为咳，五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”认为咳嗽有二，一日热，一日寒。张景岳提出从肺论治，傅山治咳嗽，善从三焦辨证，喜从肺、脾、肾立法。咳嗽由于脾气直衰，斡旋之令不行，则可咳嗽，久病痰多，切不可作脾湿生痰论之，盖久病不愈未有不因肾水损亏者，咳嗽先治痰。

　　咳嗽分内外

　　中医通常将咳嗽分为外感、内伤两类。外感咳嗽因风寒袭肺，风热犯肺，风燥犯肺，内伤咳嗽有痰湿雍肺，痰热郁肺，肝火犯肺，肺阴亏虚等证。一般来说，小儿咳嗽发生的原因，主要为感受外邪，其中又以感受风邪为主。咳嗽的病变部位在肺，常涉及于脾，病理机制为肺失宣肃。肺为娇脏，其性清宣肃降，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。外邪从口鼻或皮毛而入，邪侵于肺，肺气不宣，清肃失职而发生咳嗽。小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺，或咳嗽日久不愈，耗伤正气，可转为内伤咳嗽。

　　因症辨证治咳嗽

　　选用中药治疗咳嗽，不可一概而论，需对症用药才能功效显著。用药前首先要分清咳嗽的原因是外感还是内伤。外感咳嗽多是新病，起病急、病程短，常在天气变化受凉后突然发生，实证居多。内伤咳嗽多为久病，起病缓慢，常反复发作，病程长，邪实正虚居多。其次，注意辨别咳嗽声音及发作时间。咳声高扬者属实症，低弱者属虚症。咳声嘶哑、病势急而病程短者，为外感咳嗽，病势缓而病程长者则属虚症。早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽，午后咳嗽加重或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚，夜卧咳嗽加剧，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒症。此外，要注意辨痰的颜色、性质及数量。痰少或干咳无痰者，多属燥热、阴虚症；痰多者，常属痰湿、痰热或虚寒症；痰白而稀薄者属风、属寒；痰白而稠厚者属湿；痰黄而黏稠者属热。

　　御寒保暖抗咳嗽

　　对于咳嗽的预防，重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒及时诊治。若有久咳自汗者，可酌选玉屏风散、生脉饮遵医嘱服用。外感咳嗽，如发热等全身症状明显，应适当休息。内伤咳嗽多呈慢性反复性发作，尤其应当注意起居饮食的调护，可根据病情适当选食梨、莱菔、百合、荸荠、枇杷等。注意劳逸结合。缓解期应坚持“缓则治本”的原则，补虚固本以图根治。此外，人们应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。