古方今用：急救必备安宫牛黄丸

　　安宫牛黄丸出自清代医家吴鞠通的《温病条辨》，是我国传统药物中最负盛名的急症用药之一，与紫雪丹、至宝丹并称“温病三宝”，自古以来就有“救急症于即时，挽垂危于顷刻”的美称。“宫”本指房屋的通称，秦汉以后，专指帝王居住行使职权的地方。“安宫”就是比喻心在宫城中，能安静、平安、安泰地发挥其功能，以保证不受邪扰。从它的名字上也可以看出它功效卓著、作用非凡。于是，很多家庭将其珍藏家中，以备急用。

　　安宫牛黄丸小档案

　　【古方剂量】牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、山栀、雄黄、黄芩各30克, 冰片、麝香各7.5克，珍珠15克。

　　【现代组成】牛黄、水牛角浓缩粉、人工麝香、珍珠、朱砂、人工雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。

　　【性状】本品为大蜜丸或裹金衣大蜜丸，除去金衣后显黄橙色至红褐色；气芳香浓郁，味微苦。

　　【功能与主治】清热解毒，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语。

　　所用药材

　　犀牛角与水牛角

　　现在生产的安宫牛黄丸与10年前生产的安宫牛黄丸，最关键的不同就是少了犀牛角这味珍贵中药，取代以水牛角。犀牛角是名贵药材，能解脏毒、尿毒、暑毒，治大热症，还有强心定惊的功效。另外，除有广泛的药用疗效以外，民间传说有辟邪、镇凶、护平安的作用，所以，犀牛角自古以来被视为“物之珍”、“国之宝”。然而，犀牛是世界稀有动物，受到国际动物保护组织的保护。1993年国家明令禁用犀牛角，而代之以作用相近的水牛角。犀牛角主要含犀氨酸（s一磺酰半胱氨酸）、角朊、碳酸钙、多种氨基酸、肽类，蛋白质、胆甾醇等，而水牛角主要含丙氨酸、精氨酸、肽类等。两者成分相近，有类似作用，但是水牛角的功效不如犀牛角，因此，常常加大水牛角的用量来弥补功效弱势。

　　天然牛黄和人工牛黄

　　牛黄是干燥的牛胆结石，是稀有的名贵中药材，民间素有“千金易得，牛黄难求”之说。现在生产的安宫牛黄丸，因牛黄来源供不应求，常以人工牛黄替代天然牛黄。人工牛黄是按照天然牛黄的主要成分——胆红素、胆酸、胆固醇、无机盐等，人工配制的一种牛黄代用品，在一定程度上满足了普通百姓的用药需求。与天然牛黄相比，人工牛黄无论在成分、结构还是药效上都存在着一定的差距。国家由此曾规定：“培植牛黄中胆红素含量为35％以上的，可供临床急重病症中成药品种使用；胆红素含量在18％～35％的，只能供非急救成药配方用；胆红素含量在18％以下的不可供药用”。

　　天然麝香和人工麝香

　　麝香也是名贵药材，气香浓烈，有极强的开窍醒神作用，为醒脑回苏的要药，最宜用于闭证神昏患者，善治温病热陷心包、痰热蒙蔽心窍、小儿惊风及中风痰厥等。麝香主要含麝香酮、氮化合物、胆甾醇等，具有改善脑循环、抗炎、抗菌作用。同样因其来源缺乏，现代常用人工麝香替代天然麝香。人工麝香含有一定量的麝香酮，不能完全替代天然麝香的作用。

　　由此可见，过去老字号的安宫牛黄丸无论在药材还是在功效上，都比现在生产的好。当然，在国家食品药品监督管理局的监控下，对安宫牛黄丸等急救中成药的质量、疗效等，都实施了保护措施，以保证临床急救用药。

　　安宫牛黄丸对高热惊厥有效，那么，安宫牛黄丸是不是能治疗小儿高热惊厥呢？治疗小儿高热惊厥，是否“居家必备”安宫牛黄丸？

　　安宫牛黄丸的主要功用为清热解毒、镇惊开窍，在民间一直被奉为中风急救"神药"，不少家庭都备上一两颗，以期在关键时刻可以起到"起死回生"之功效。但中医专家称，有关安宫牛黄丸的疗效、用法，在民间存在许多误区，需要特别澄清一下。

　　误区1 凡中风必用

　　有人认为，既然安宫牛黄丸"主治中风昏迷"，那么，当家中老年人突然出现说话不清楚、肢体麻木无力时，就赶紧给患者吃一粒，再送医院。

　　广州医学院第三附属医院中医科主任医师幸宇坚说，安宫牛黄丸虽对中风急性期有治疗作用，但由于药性寒凉，要注意辨证使用，对于素体脾胃虚寒者尤其要慎用。痰热神昏的患者可以服用，但对于痰热不明显或脾胃虚寒的患者却不适合，用之反而会加重病情。如：同是昏迷的两名中风患者，一名可能要用清热化痰、醒神开窍的中药，而另一名则须采用温化痰湿、醒神开窍的中药。这些是普通人无法辨明的，必须由中医师辨证处理。

　　幸宇坚说，只有热闭中风，即出现"突然昏迷、面赤气粗、口眼歪斜"才是安宫牛黄丸的适应证，其他类型的中风都不是安宫牛黄丸的适应证，比如中风脱证神昏(包括舌苔白腻、寒痰阻窍者)就不宜用安宫牛黄丸，否则可能会加重病情。

　　误区2 作为心血管疾病预防用药

　　安宫牛黄丸一直是中医用于治疗急症的必备要药，是急救用药，而不是预防用药。幸主任指出，有心脑血管疾病的患者，一定要对症治疗。比如高血压病要服降压药，血脂高要服降脂药等，服安宫牛黄丸作为预防，不但价钱贵，降压的作用还比不上一般的降压药。

　　更何况，安宫牛黄丸含朱砂和雄黄等有毒之物，据药典记载，朱砂主要成分为硫化汞，其含量比例不同，大致含汞86.2%，硫13.8%。含有朱砂成分的中成药，不宜超量或持久服用，尤其肝、肾功能不正常者，更不宜服用，以免造成汞中毒而加重病情。

　　因此，安宫牛黄丸不可久服或过服，即神志清醒后当停用。

　　误区3 中风后遗症也用安宫牛黄丸

　　中风急性期后，多数患者遗有不同程度的后遗症（语言不利、半身不遂、口角歪斜），这段时期被称为中风后遗症期。幸主任说，中风存活患者命是救回来了，但运动、语言功能或多或少受到影响，此时应尽早进入康复治疗。

　　在康复期，中风患者可以进行各种康复训练和治疗，包括中医药治疗以及按摩、针灸等。此时，再服安宫牛黄丸不但无效，体质差的还会出现眩晕、腹泻等症状。

　　误区4 越过期越金贵

　　中药也有保质期，中成药一般是2-3年，最多是5年，中药饮片一般是1年。当然，像"中药六陈"（六种宜陈久使用的中药———枳壳、陈皮、半夏、麻黄、吴萸、狼毒），陈放使用，效果可能会更好一些。

　　安宫牛黄丸属中成药，药中的天然麝香、牛黄属易挥发的芳香药，存放太久会影响疗效。网上所谓的安宫牛黄丸年代越久远越好，价格甚至高达数万元一盒纯属商业炒作，没有科学依据。

　　误区5 按摩也用安宫牛黄丸

　　按摩推拿主要是通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理、病理状况，达到治疗效果。

　　把安宫牛黄丸当做"精油"一样，作为按摩推拿的递质，不但浪费，也不会收到安宫牛黄丸应有的效果，只会增加患者的医药费负担。"按摩也用安宫牛黄丸"实在是一些所谓"按摩大师"哗众取宠的手法而已。