慢性腹泻用参苓白术散

　　参苓白术散方源于宋代《太平惠民和剂局方》，主要用于脾胃气虚夹湿型的慢性腹泻。《太平惠民和剂局方》称其“中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪”。后世奉本方为治疗脾胃气虚泄泻证和“培土生金”法（即补脾益肺法）代表方剂。

　　中医认为，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃的主要功能是消化吸收营养物质，运送输布水谷精微。脾胃气虚则运化无力，水湿内生，从而出现腹胀、消化不良、肠鸣腹泻等症状。在五行学说中，脾属土，肺属金。按五行相生原则，土可生金，也就是补土可以强金，所以临床上常常用补脾健胃来补益肺气，本方可以说是中医“培土生金”治法的代表方剂之一。

　　参苓白术散由莲子肉（去皮）、薏苡仁、缩砂仁、桔梗（炒至深黄色）各500克，白扁豆（浆汁浸，去皮，微炒）750克，白茯苓、人参（去芦）、炙甘草、白术、山药各1000克组成。具体用法为：将上药研为细末混匀，每次5克，枣汤送服。方中内含健脾益气的四君子汤即：人参、白术、茯苓、甘草以平补脾胃之气，补其虚为君药；以白扁豆、薏苡仁之甘淡，莲子之甘涩，助白术既可健脾，又可渗湿而止泻, 除其湿为臣药；以砂仁芳香醒脾开胃，调其气，行其滞，为佐药；桔梗为肺经的引经药，入方可引脾气上升，达上焦以益肺气，以达培土生金之功，而大枣既可调和诸药，又有补养脾气的功能，二者共为使药。诸药配伍共奏益气健脾，渗湿止泻之功。本方药品配伍特征是补虚与祛邪并用，选药甘淡平和，补而不滞，利而不峻。正如汤头歌诀所言：“参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神”。另有《古今医鉴》所载参苓白术散一方，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。

　　参苓白术散主要用于：1．脾胃气虚夹湿型慢性腹泻。其主要症状为纳少便稀，或泻或吐，四肢乏力，面色萎黄，舌质淡，苔白腻，脉虚缓。2．肺脾气虚夹湿咳嗽证。主要症状为气短，久咳痰多色白，食少便稀，胸脘闷胀，形体虚弱，神疲乏力，面色苍白，舌质淡，苔白腻，脉细弱而滑。

　　现代药理研究显示，本方具有调节胃肠运动，改善代谢和提高免疫等作用。本方小剂量用时对肠道蠕动有兴奋作用，大剂量则有抑制作用，可解除肠道痉挛；能增强肠道对水的吸收，缓解腹泻。还有增强免疫功能、抗疲劳作用等。目前临床上主要用于治疗慢性结肠炎、过敏性结肠炎、肠道易激综合征等胃肠道疾病。如治疗慢性结肠炎用本方散剂，每日2次，每次9克，早晚饭后温开水送服，连服30日为1个疗程。治疗过敏性结肠炎用本方加减：党参20克，茯苓15克，炒白术18克，炒扁豆20克，莲子肉10克，炒山药30克，砂仁6克，薏苡仁30克，桔梗12克，炙甘草6克，大枣5枚。用水500毫升浸30分钟，急火煎开后改文火煎煮30分钟，取药液后再加水煎煮1次。两煎药液混匀，早晚分服，每日1剂。治疗肠道易激综合征用本方丸剂合四神丸各9克，每天早晨、晚上各服1次。如患者排便时肛门有灼热感者，中午再加服香连丸5克。此外，小儿慢性腹泻经久不愈，常见有大便次数增多，稀水或蛋花样大便，夹黏液、泡沫，或不消化食物，并伴有不愿进食，或进食很少，面色萎黄，毛发不荣，神情萎靡，身体消瘦、腹胀腹痛、精神烦躁等症状者，也常用参苓白术散加减治疗。

　　临床应用时，既可按原用法服用，也可按原方药物用量比例，根据患者具体病情加减，作汤剂煎服。如今不同厂家还有丸剂、片剂、口服液等多种剂型。

　　服用参苓白术散时需注意，阴虚火旺者（表现为舌红、少苔）慎用；外感热证者（表现为发热、恶寒）忌用；高血压患者慎用。服药期间不要食用生冷、油腻的食物。