应用半夏厚朴汤医案三则

　　半夏厚朴汤，出自《金匮要略·妇人杂病脉证篇》，是主治咽喉部有异物感的专方。原文中说：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”所谓“炙脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，咽之不下，古人称之为“梅核气”，此病女性多见。陈宝贵教授扩大了此方的应用范围，将其随症加减广泛治疗胃痛、梅核气、胸痹等，疗效卓著，现介绍如下。

　　胃痛案

　　沈某，男，37岁。2012年5月21就诊。主诉：间断胃脘部胀满疼痛半年余。患者诉半年来胃脘胀满疼痛，饭后加重，吐绿水，自服兰索拉唑、六味安消等药物症状稍好转，为进一步治疗来我院门诊。现胃脘胀满，饭后加重，恶心，嗳气，口淡无味，平素寐安，便溏，次数正常，舌苔白厚，脉沉。查胃镜示：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎，十二指肠球部炎症，HP（-）。辨证为中焦虚寒，痰浊阻胃。治以健脾化痰，理气和胃。方药：半夏10克，枳壳10克，厚朴10克，干姜10克，佛手10克，香橼10克，陈皮10克，川连10克，延胡索10克，甘草10克，茯苓15克，白术15克。每日1剂，水煎服，7剂。

　　2012年6月11日二诊：胃脘部胀满疼痛、嗳气、口淡无味、早饱等症状明显好转，偶有胃脘部不适。原方不变，14剂善后。

　　按：此病病机为中焦虚寒，气机不利。治当健脾化痰，理气和胃为主。以半夏厚朴汤加味。方中半夏、茯苓、干姜温中散寒、降逆化痰；厚朴、枳壳、佛手、香橼理气宽中、消除胀满；陈皮、川连理气开胃、清热燥湿；白术、甘草益气补虚；延胡索行气止痛。诸药合用，共奏温中散寒、理气止痛、益气补虚之功，故收效颇好。

　　梅核气案

　　沈某，女，57岁。2012年5月14日就诊。主诉：间断咽部梗塞感1月余。患者于1月前出现间断咽部梗塞感，偶有咽干、咽痛，情志不舒时症状明显，伴见胸胁胀满，纳差乏力，二便调，寐可。舌红少苔，脉弦数。辨证为痰气郁结，治以半夏厚朴汤加减。方药：沉香5克，郁金10克，半夏10克，瓜蒌15克，厚朴10克，连翘15克，菊花15克，茯苓15克，苏梗10克，甘草10克。水煎服，7剂。诸症消失。

　　按：此案为痰气郁结证，表现为咽部异物感，胸闷善太息等，故选用半夏厚朴汤以化痰散结，理气降逆，宽胸解郁，并随症加减而获良效。半夏、瓜蒌化痰散结、降逆和胃；厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆；茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；连翘、菊花清热解毒，散结消肿；苏梗芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气。全方辛苦并用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之“梅核气”自除。

　　胸痹案

　　王某，男，40岁。2010年9月20日初诊。素体痰盛，10日前出差外地，气候突然转冷，恶寒，骨节酸楚，3日后胸闷胀痛，舌苔白滑，脉浮弦滑。辨证为外感寒邪，痰浊痹胸。治宜解表散寒，化痰宽胸。方用：半夏10克，厚朴10克，茯苓15克，苏叶10克，枳壳10克，生姜4片（自备）。水煎服，日l剂。服7剂，胸痛止，余症随之消失。

　　按：本案为胸中素蕴痰浊，外受寒邪，卫阳被遏，痰凝气滞，遂发胸痛。半夏厚朴汤方中苏叶、生姜辛温芳香，外散寒邪；枳壳理气宽胸；半夏、厚朴行气化痰宽胸。此病以半夏厚朴汤加减，古方新用，切中病机，以行气解郁化痰法治疗胸痹，收到良好疗效。