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李庚和:重症肌无力从脾肾论治

2012年08月27日10:08
来源:东方早报 作者:王炬亮

  每两万人中,就有一个重症肌无力患者。目前,重症肌无力的治疗主要采用免疫抑制剂,但很难根除疾病且常常复发,而中医药疗法是对西医治疗的有益补充。李庚和以中西医结合治疗重症肌无力的学术思想,为这一疑难病的诊治开创了新的格局。

  李庚和

  1936年11月出生,山东省济南市人。上海中医药大学兼职教授,享受国务院特殊津贴专家。上海市医学领先学科特色专科——重症肌无力专科学科带头人。获虹口区拔尖人才称号、虹口区医学贡献奖,两度被评为上海市三八红旗手。2004年评为上海市名中医。

  曾历任上海市中西医结合医院中医内科主任、上海市中医重症肌无力医疗协作中心主任、上海市中医学会理事、上海市中医学会内科分会副主任委员、上海市中医学会脑病分会副主任委员等职。

  每两万人中,就有一个重症肌无力患者。这一陌生名词第一次走进大众视野是在王朔的《过把瘾》中,男主角因为全身肌肉无力而不得不“永失我爱”。在上世纪60年代,人们还认为这种神经内科的病是不治之症,甚至被称为“第二癌症”。直到1970年代,人们才认识到这是一种免疫功能障碍,由于激素的应用使死亡率降低。

  目前,重症肌无力的治疗主要采用免疫抑制剂,但很难根除疾病且常常复发。而中医药疗法是对西医治疗的有益补充,很多西医治疗无效的患者,求助于中医药改善症状,提高了生活质量。

  上海市中医重症肌无力医疗协作中心主任李庚和,自上世纪60年代末期开始尝试诊治重症肌无力这一世界性的难题,在国内首先提出重症肌无力从脾肾论治学说,该学术观点至今仍广为沿用。

  作为上海市医学领先学科特色专科重症肌无力专科学科带头人,李庚和带头承担了“七五”攻关项目 “重症肌无力脾虚证型辨证论治疗效与治疗机理的临床与实验研究”,她以中西医结合治疗重症肌无力的学术思想,为这一疑难病的诊治开创了新的格局。

  “虚劳”或伴随一生

  重肌无力症,中国内地称之为“重症肌无力”。这是一种慢性自身免疫性疾病,因神经、肌肉接头间传递功能障碍所引起,可能伴随患者一生。

  这种疾病具有缓解与复发的倾向,可发生于任何年龄,但多发于儿童及青少年,女性比男性多,晚年发病者又以男性多。临床表现为受累横纹肌易于疲劳,这种无力现象是可逆的,经过休息或给予抗胆碱酯酶药物即可恢复,但易于复发。

  重症肌无力最典型的症状就是眼睑下垂、视物重影、咀嚼吞咽困难、全身无力、面肌僵硬、说话鼻音、声音嘶哑、呼吸困难、颈部无力等。根据受累肌肉范围和程度不同,一般分为眼肌型、延髓肌受累型及全身型,极少数暴发型起病迅速,在数天至数周内即可发生延髓肌无力和呼吸困难,各型之间可以合并存在或相互转变。

  “由于本病是慢性疾病,所以很多患者都是从小看大的,有的痊愈后结婚生子,很多都成为终身的好朋友。”李庚和每天都要面对来自全国乃至世界各地的重症肌无力患者。她领衔的上海市中西医结合医院重症肌无力专科,是上海市领先学科,每年要接待六七千个病人,很多都是运用西医激素治疗而久治不愈的患者。

  “目前西医对重症肌无力主要是激素治疗,激素治疗的副反应很大,会出现肥胖、柯兴氏病、糖尿病、骨质疏松症、高血压等并发症,而中医的优点是副作用小,复发率低,运用中医辨证论治,可慢慢减撤激素。通过中西医结合治疗,可提高治愈率。”李庚和说,根据重症肌无力的多种临床表现,该病属中医的“虚劳”范畴,应以“脾肾学说”为指导,培补脾肾为治则。

  中医认为,脾主肌肉,脾虚则水谷精微不达四末,肌肉失其濡养,故而四肢乏力。肾主精气,肾亏则精血不足,精血不能上注于目,则睑废视歧,出现眼睑下垂、视物重影。先、后天之本亏虚贯穿于重症肌无力的病程中,多因先天禀赋不足,由外感、内伤、劳倦或情志失调诱发,久病者多兼有脉络淤阻之候。

  李庚和将重症肌无力归纳为脾虚气弱、脾肾气阴两虚、脾肾阳虚三个基本证型。她认为,重症肌无力发病除个别急进型外,初起往往以脾气不足为主,此时及时治疗则可逆转病势,如儿童眼肌型患者通过及时有效的治疗,常常可能在短期内临床痊愈。但如果失治误治,出现复视或眼球固定,则治疗难度增加,需时较长。如果病情进一步发展,累及吞咽及呼吸,甚至出现危象,则应用中药大补元气,脾肾双补,还需要中西医结合,用呼吸机抢救。

  一些难治的免疫障碍所致肌肉病最终阶段往往损及肝肾,肝肾常是五脏传导的最后一关,补养肝肾往往同时进行,如重症肌无力危象就是肾气衰竭、元气式微的表现,此时往往需要肝肾同补。

  调治阳明治“痿证”

  李庚和在中医“痿证”方面也颇有经验。中医“痿证”涉及范围较广,多为神经科慢性病,如肌萎缩侧索硬化症、进行性肌营养不良症、甲状腺肌病等可归属于痿证的范畴。

  李庚和认为,由于“痿证”涉及脏腑不止一脏,所以不能单独用“治痿独取阳明”法则概括疗法,但本着“脾胃元气既伤,元气亦不能充满,诸病之所生”的理论,调治阳明对于各种病痿者均可应用。

  比如,肌萎缩侧索硬化症为神经元损害的疾病,患者多有大小鱼际肌萎缩、肌束震颤,甚至胸大肌、肩臂各肌群萎缩,吞咽困难,痰涎增多,同时还可以有腰酸、肢冷、神疲乏力、舌肌震颤,舌红或暗,脉或细弦或沉弦,此属肝脾肾经俱损,精血亏耗筋脉肌肉失养所致,宜健脾补肾养筋。如果痰涎多、大便干,应加化痰清热之药,如指迷茯苓丸之类,化痰湿则脾胃健,脾为胃行其津液。四肢秉水谷之气,筋骨肌肉得以营养。故逐痰化湿补肾实痿症整个阶段所用方法之一。此类病人往往由于吞咽困难,痰涎壅塞导致肺部感染,或致死亡。

  又如,多发性肌炎主要影响肢带、颈项和咽部肌肉的非遗传性肌病,肌组织常有炎症和变性,也与免疫异常有关,多由于正气不足,风湿热邪乘虚而入,滞于经络,阻塞气血之畅达,导致肌肤不仁,筋脉失养而致痿。治疗以补气血为主,有风则祛风,见湿则利湿,有热则清热,可参以活血药。

  还有甲状腺功能亢进性肌病,此病与甲亢同时存在,表现为近端无力逐渐发展到四肢远端肌肉,部分病人出现肌萎缩,出现双手颤抖、怕热、体重减轻、失眠、眼球突出等症,此类患者多无脾虚症表现,而表现为阴虚阳亢、痰热上扰之证。所以,治疗以清化痰热、软坚泻火为主,常以导痰汤加减,如夏枯草、生牡蛎、海藻、昆布、黄连、郁金等。待亢进症状平复后,再以益气健脾之剂收功。

  内科杂病祛邪为要

  在内科杂病的治疗中,李庚和特别注重顾护脾胃之气,提倡祛邪为要。

  疾病的发生与发展实际上是人体正气与邪气斗争的过程,邪正双方的盛衰变化,对于疾病的转归具有重大的影响。扶正在于增强正气抗病能力,以达到战胜病邪、恢复健康的目的;驱邪则是祛除人体的病邪,邪去则正安。

  李庚和认为,相对于扶正而言,祛邪更为重要,邪损正气,日久则坏病,故有邪则必祛之,邪去则正气自复,切不可姑息养奸,贻误病机。

  李庚和在临症处方之时,尤重顾护脾胃之气。脾为后天之本,气血生化之源,多种疾病的发生与脾胃受损有关,如金元医学家李东垣所说:“内伤脾胃,百病由生。”而治疗疾病之药物也有赖于脾胃的吸收运化功能得力,药力方可达病所。在养生调护中,顾护脾胃更是增强正气、防御外邪的有效方法。

  中医四诊,望闻问切。李庚和特别注重望诊,认为望诊居四诊之首,有“望而知之谓之神”之谓。望诊之法甚为精微,病人神、色、形、态的变化反映了其内在脏腑之气的充盈与亏损程度。肌病患者常有明显的肌肉无力症状,但其中精微之处仍需明辨。如进行性肌营养不良的患者可能出现特殊的面具面容,而如眼睑下垂一症,可能有多种病因。

  李庚和在临证治疗患者时往往随身携带一把尺子,这把尺子是用来测量患者眼睑下垂程度的,精确的数据更有利于诊断病情和疗效。

  当然,她也不排斥现代化的检测手段,认为现代医学的实验室检查也可以纳入中医辨证之中,如肌酶高、血沉高也是正邪相争的结果,是有邪的表现,除补虚外加以泻实化淤。

  出身西医的中医

  山东济南出生的李庚和,并不是中医世家出身。她从一个西医院校的教师,一步步奋斗成为中医名家。

  1955年,李庚和从山东医学院附设济宁医士学校毕业后留校任教。那时的她已经倾慕岐黄之道,适逢上海中医学院招生,作为优秀毕业生得到校方推荐,于1956年进入上海中医学院第一届医疗系学习。

  李庚和回忆刚入学时的情景,“那时,中医学院刚刚成立,学校的老师都是一代名医。条件艰苦,没有固定教材,连校舍都没有,租在一座大楼里作为教室。后来零陵路的校舍都是前三届学生自己帮忙建造的,所以前几届学生对学校特别有感情。学习中医的六年是非常辛苦的,我学西医出身,又不懂上海话,刚开始一点摸不着头脑,只能加倍用功,后来才慢慢领悟。”

  1962年,李庚和作为上海中医学院首届毕业生分配到虹口区中心医院(现上海市中西医结合医院)工作。其后师从沪上名医张近三,张老是近代名医夏应堂之高足,以“用药轻灵”、“方简功宏”为特色,倡用经方。李庚和回忆说,“张老内外兼修、德行完备,无丝毫世俗功利之心,待学生如同己出,师生间传道授业、融洽默契,十数年尽得其真传。”

  上世纪60年代末期,李庚和随老师张近三开始尝试诊治重症肌无力这一世界性难题,当时该疾病被称为“第二癌症”,治疗方法少,死亡率很高,专门从事该疾病研究的中医机构寥寥无几。李庚和至今还记得她治疗的第一个重症肌无力患者。“那是在1966年,这名全身性肌无力患者是个十几岁的中专女生,来的时候是抬着来的,咽不下饭,走不成路,我们采用培补脾肾的纯中医治疗,三四年后竟慢慢好转,后来这个患者甚至结婚生子。”

  应用中医辨证治疗,重症肌无力患者的病情出现了可喜的改善。1973年,在张近三和李庚和的主持下,上海市虹口区中心医院成立重症肌无力专科,开始系统总结与研究该疾病,至1975年,积累病例100例,发表相关文章,在国内首次提出重症肌无力从脾肾论治学说,该学术观点至今仍广为沿用。

  进入1980年代以后,经患者口口相传,专科门诊量剧增,1986年至1987年期间,该专科参加了上海市中西医结合成果展览会,获得与会者一致好评。李庚和撰写的《432例重症肌无力临床观察》在中医国际会议上交流并获奖,该论文总结了432例重症肌无力患者诊治经验,此后该文章发表在《中医杂志》英文版上。

  在中医国际会议上交流时,场下的一位美国医生将李庚和讲解的录像和资料带回美国,并推荐一个朋友的患儿来中国找李庚和看病。“这是个越南裔女孩,来的时候走不了路,吃不了饭。因为家里也比较贫穷,吃住都在我家中,家人每天给她熬药做饭。经过两个月的治疗,女孩好多了,临走时自己都能上飞机了。第二年,女孩又回来了,我们还带着她到杭州玩,又住了两个月后,她完全康复了。现在女孩已经结婚生子,儿子已经上了大学。2011年我到美国探亲时,这个女孩全家十几个人到我儿子家过圣诞节,我给他们做了两大锅火锅,大家吃得很开心。”提起和病人的那份情谊,李庚和开心地笑了。

  1986年,以李庚和为带头人承担了“七五”攻关项目“重症肌无力脾虚证型辨证论治疗效与治疗机理的临床与实验研究”,在大量临床及实验基础上提出从培补脾肾治疗重症肌无力的观点,同时与长海医院合作,从免疫学和分子生物学角度证实了临床经验的有效性。由于该项目当时在国内处于领先地位,并达到国际水平,终获卫生部科技进步三等奖、上海市科技进步二等奖。

  76岁的李庚和,思考着如何将毕生经验传承下去。去年医院成立了名中医工作室,培养了一批有志于中医事业的年轻人。“重症肌无力这个病很难痊愈,容易复发,搞这个专科非常辛苦的,但是我做任何事情都很执著,认准了就一定要做下去。”李庚和说。

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